●2016年，國務院印發《關于整合城鄉住民根本醫療保險制度的觀點》。目前，全國31個省份出臺了整合安排，23個省份、80以上地市、11億人口、80參保人群，納入社保部分統一控制
●2018年，中國將普遍發動實施統一的城鄉住民根本醫保制度，創設完善的全民參保制度、動態調換籌資機制、醫保治理體系
制圖：彭訓文
近期，陜西省渭南市澄城縣南社村村民老張終于下定決心，到北京積水潭醫療機構做手術，完全根治陪伴他長年的頸椎病。賜與他勇氣和自信的是陜西開展的城鎮住民根本醫療保險和新型農村配合醫療（下稱新農合）制度整合任務。老張給算了一筆賬：加入新農合的他，在城鄉醫保制度整合前，假如到北京做手術，需求消費近10萬元，自己只能報銷約2萬元。整合后，他能直接報銷6萬元，通過大病保險還能報銷2萬元，個人支出不到2萬元。醫保讓我更有安全感。他說。
2016年1月，國務院印發《關于整合城鄉住民根本醫療保險制度的觀點》（下稱《觀點》），開端整合城鎮住民醫保和新農合兩項制度。本年1月1日，北京、甘肅、江蘇揚州、湖北黃岡等多地公佈實施統一的城鄉住民醫保制度。人社部、國家衛計委向本報提供的數據表示，兩年來，一個蓋住億萬城鄉住民的根本醫保體系正在形成。
專家表明，中國根本醫保體系建設讓億萬城鄉住民加倍公正地享有根本醫療保障權益，功績明顯。跟著整合任務進入下半場，需求進一步理順醫保控制系統，策劃地域普遍實施整合制度計劃，進一步施展醫保在深化醫改中的根基作用等，讓人人享有根本醫療保障的目的真正實現。
1、23個省份實現3項醫保制度統一控制
2017年12月28日凌晨，北京的大風刮得人臉生疼。一群由北京市人為物質和社會保障局、大興區人為物質和社會保障局構造的小分隊，開端了新一天的送卡入戶任務。
在大興區龐各莊鎮宋各莊村村民阮淑芬家，任務人員將一張極新的社會保障卡交到她手中。上年她患上癌癥，醫藥費花了幾萬元，家庭經濟累贅很大。任務人員通知她：從2018年1月1日起，她可以拿著這張卡直接去醫療機構看病，不光報銷比例提高了，費用還能即時總結。更讓阮淑芬打動的是，作為北京市13類難題人員之一，她的參保費已由執政機構全額津貼。
2018年1月1日起，北京市實施統一的城鄉住民醫保制度。新制度實施后，城鄉住民的醫保待遇將全面增加。北京市新農合控制中央主任白玉杰表明，今后北京市城鄉醫保住民看病時，門診最高報銷比例將到達55，比本來提高5個百分點；住院最高報銷比例到達80，比本來提高510個百分點；可報銷的藥品種類由2510種擴張到3000多種，與職工醫保目次一致；定點醫院提升到近3000家。
本年元旦，不光北京，甘肅、江蘇揚州、湖北黃岡等地紛飛公佈實施統一的城鄉住民醫保制度。事實上，更大范圍的、以省為焦點的城鄉醫保整合任務從兩年前就開端了。
人為物質和社會保障部醫療保險司關連擔當人向本報介紹，《觀點》發行兩年來，全國32個省、自治區、直轄市（含新疆生產建設兵團）百家樂 程式，除西藏外，均已出臺整合安排，對統一蓋住范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目次、統一定點控制、統一基金控制（下稱六統一）提出要求。
部門省份還在整合制度政策根基上，理順了根本醫保控制系統。這名擔當人表明，目前已有北京、天津、河北、山西、內蒙古、黑龍江、上海、浙江、江蘇、江西、山東、河南、湖南、湖北、廣東、廣西、四川、重慶、云南、寧夏、青海、新疆和新疆生產建設兵團，共23個省份實現了全民根本醫保3項制度（城鎮住民醫保、城鎮職工醫保和新農合）乃至整個社會保險的統一控制。此外，福建專門設立了醫保控制機構，整合藥品采購、醫療辦事價錢調換和醫保基金控制等職能。
全國334個地市（不含京津滬渝）中，已有百家樂 下三路283個地市出臺了具體實施計劃，目前都根本發動運行。這名擔當人說：整合地域參保人群已根本納入人社部分統一控制，形成了5項社會保險一體化控制辦事的格局。
此外，國家衛生和方案養育委員會向本報提供的數據顯示，遼寧、吉林、貴州、西藏、陜西等省份從政策入手差異水平推動整合任務。比如，在統一籌資政策方面，吉林省、貴州省領會2018年統一城鄉住民繳費尺度；遼寧省、陜西省對城鎮住民醫保和新農合自己繳費尺度差距較大的地域，許可應用2年時間逐步過渡。在統一擔保待遇方面，貴州省領會，從2018年1月1日起執行統一的醫保待遇。
目前，城鄉醫保制度的統一重要表現為制度統一和醫保經辦關體制一。通過規范流程，城鄉住民就醫更方便，待遇百 家 樂 大小更公正。中心財經大學社會保障研討中央主任褚福靈對本報表明。
2、參保住民、經辦機構、醫療機構牟取感滿滿
城鄉醫保整合功效如何，住民牟取感是一把主要的衡量標尺。為此，各地依照籌資就低不就高、待遇就高不就低、目次就寬不就窄原理，開展具體整合任務，實現了制度平穩過渡。結算來看，整合功效重要表現在3個方面：
對于參保城鄉住民來說，制度整合后，待遇公正性表現得加倍顯著，尤其是農村住民牟取感明顯加強。山東省臨沂市農村住民張大媽患有慢性胃病，以前常常需求從縣里轉診到臨沂市調治，不只手續復雜，並且轉診后報銷比例也會隨之減低。2015年，山東省將城鄉醫保進行整合。張大媽說：此刻到市里看病，不只可以直接報銷，並且報銷費用和城里人一樣。
目前，各地城鄉醫保策劃層次已整體增加為市級策劃，部門省份還實現了省級策劃。策劃層次增加后，此前加入新農合的農村住民就醫抉擇范圍從縣域開拓到地市甚至省域范圍，變異地為一地，農村住民享受的醫療待遇更高了。同時，醫保基金池變大，抗危害本事更強，經辦效率也更高。中國人民大學勞感人事學院傳授仇雨臨對本報說。
人社部醫保司提供的數據顯示，河北、山東、廣東城鄉醫保制度整合后，藥品目次品種差別到達2600、2400和2500種，農村住民可報銷藥品種類比本來擴張了1倍。
同時，農村住民醫保付款比例和最高付款限額全面提高。如云南省農村住民省級醫院就診醫保付款比例由40提高到60；內蒙古包頭市醫保付款封頂線提升到23萬元，比本來新農合提升了8萬元。住院費用付款比例維持在75擺佈，較新農合也大幅增加。
對于醫保經辦機構來說，節省了行政本錢，保障效率大幅增加。途經整合，重復投入、多頭建設、重復參保、重復補貼等疑問得到解決。比如，內蒙古、山東、浙江3省份差別剔除重復參保133萬、250萬和150萬人，差別節儉財務重復津貼資本6億、8億和7億多元。
各地還以此為契機，整合、升級改建社會保險信息體制，實現五險合一數據共享以及醫保總結性能整合。目前，全國社保卡持卡人數已過份10億人，參保住民可持卡就醫并實現一站式直接總結。
獨特是上年建成的全國異地就醫總結信息體制，免除了患者來往奔走之苦。截止2017年12月底，全國所有省級平臺、所有策劃地域均已實現與國家異地就醫總結體制對接，8499家跨省異地就醫定點醫院均已聯接入網。
增加醫保經辦機構控制辦事機能，有利于其更深入參與醫療辦事過程。國務院成長研討中央金融研討所保險室副主任朱俊生對本報表明，整合后，醫保經辦機構有了統一買入力和更多精神，與醫療機構、醫藥企業協商談判時腰桿更挺、底氣更足。以天津市為例，通過將糖尿病按人頭付費推銷到34家醫療機構，2萬參保患者受益，人均費用較革新前降落近5000元。
對于醫院來說，變動也是顯著的。在甘肅，參保住民在村衛生室發作的門診費用，報銷比例達70。同時，村衛生室可採用20的非根本藥物，有力增進了分級診療建設。
3、普遍整合需綜合發力
跟著城鄉住民醫保制度整合進入深水區，接下來工作會更重。人社部醫保司關連擔當人表明，目前疑問重要有3個：一是全國醫保控制系統尚待進一步理真人 百 家 樂 線上順，以實現高下統一、擺佈調和、政令通暢；二是策劃地域整合制度計劃有待普遍實施，以普遍創設統一城鄉住民醫保制度；三是全民醫保在深化醫改中的根基作用有待進一步施展。
仇雨臨表明，只有進一步理順控制系統，才幹實現城鄉醫保制度的真正統一，這亟須執政機構從頂層設計高度予以領會。她以為，社會保險法的法條邏輯、醫保模式規律，以及1998年中國創設城鎮職工根本醫保制度以來的實踐，都證實了社保經辦機構有實力實行更多職責。
整合后，由于各地經濟成長程度和住民收入不同，一些場所在繳費和待遇享受方面仍存在不同。她建議，跟著城鄉住民收入程度增加，各地應漸漸實現依據就醫需求提供統一醫保待遇，在高收入與低收入、抱病者與康健者之間合乎邏輯散開危害。
人社部同時提出，要逐步創設與經濟社會成長程度、各方接受本事相安適的不亂可連續的動態調換籌資機制，同時合乎邏輯分割執政機構和自己共同承擔籌資義務，逐步優化籌資組織，力爭本年普遍發動實施統一的城鄉住民根本醫保制度。
仇雨臨以為，目前醫保籌資機制還是簡樸地依照固宿命額進行籌資，對照粗放。她建議，創設城鄉住民收入與繳費關聯機制、繳費與待遇關聯機制、繳費與待遇同經濟成長程度關聯機制，確保城鄉住民醫保基金的歷久出入均衡。
醫保付款方式，被稱為醫保基金支出的總閘百家樂三珠路門總杠桿。人社部提出，下一步，將普遍踐諾以按病種付費為主的多元復合醫保付款方式，完善協商春風險共擔機制。
褚福靈以為，應從三醫聯動角度對待醫保付款方式革新。醫保付款方式革新，醫療機構今世控制制度建設，藥品生產、流暢、價錢和付款尺度革新等，要形成一種良性機制，讓患者少費錢的同時又能看好病，藥企實現以價換量，同時醫療機構或許得到啟發、大夫能牟取表現代價的相應酬勞。
有專家建議，要在以收定支、出入均衡的醫保基金付款總原理下，保根本、強下層、建機制。比如，進一步完善藥品和醫療辦事價錢形成的市場機制、健全醫保經辦機構源頭介入機制和協商機制等。
應當勉勵更多社會氣力介入根本醫保經辦辦事。朱俊生表明，途經兩年成長，目前大病保險多由商務保險公司經辦。他建議，執政機構和商務保險公司應秉持法治思維，進一步規范合同控制。在社保提供主體和方式上，可試探引入競爭模式。
此外，對于一些人士建議將城鄉醫保和城鎮職工醫保打通，實現三險合一，褚福靈以為，由于城鄉住民和職工收入差距較大，制度也存在分別，目前兩種制度并存有其合乎邏輯性。跟著職工和城鄉住民收入差距縮小，二者整合的前提天然就成熟了。褚福靈說。（ 彭訓文 賈普通）
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